MODULO DI ACCETTAZIONE DEI DIRITTI DI RIPRODUZIONE.

                FORM OF ACCEPTANCE OF TRANSFER CONDITIONS.

               

Firenze, Italia, lì / Florence, Italy, Date_____________________________________

Nome e Cognome / Name and family name________________________________

Società, Testata, Editore, Agenzia / Editor, Magazine, Agency__________________

Privato, Ente / Private_________________________________________________

Indirizzo / Address____________________________________________________

Città / City__________________________________________________________

Nazione / Country____________________________________________________

CAP / Zip Code_____________________________________________________

Telefono / Mobile____________________________________________________

Telefono Ufficio / Telephone Office_______________________________________

Fax:______________________________________________________________

E - mail:___________________________________________________________

Internet / Web Site___________________________________________________

Ufficio Contabilità / Office _____________________________________________

(eventuale persona di riferimento /  person of book - keeping department ):

_________________________________________________________________

 

Firma per accettazione / Signature_______________________________________

 

Per l’accettazione deve essere rimandata una copia firmata dell' intero atto per /

For the acceptance you must send a complete copy to us with the signature to 

Fax: 39 - 055/8874.539.  /    E - mail: informazioni@gianlucafiesoli.com

                    Per ulteriori informazioni contattare lo Studio Fiesoli al numero telefonico /

                    Other informations you can to contact Studio Fiesoli

                    39 - 055/88.74.539 ( http://www.gianlucafiesoli.com )

                    o direttamente al cellulare del fotografo: 320 - 08.60.408.

                    or  to cellular  mobile: 320 - 08.60.408.